西综考研-生理学2

一、复习进度

1. 生理学 第四章 血液循环(3)

 

二、相应章节大纲考点

1.微循环:组成、血流通路、血流阻力和血流量的调节。

2.组织液:生成和回流及其影响因素。

3.心血管活动的调节:神经调节、体液调节、自身调节和血压的长期调节。

4.冠状动脉循环的特点和调节。

 

三、重点知识点——生理学 血液循环(1)

(一)心脏泵血的过程和机制

1.心动周期

(1)心动周期心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期称为心动周期。

(2)心动周期与心率的关系

心动周期是心率的倒数。心动周期时间的长短与心率有关,心率增快时,心动周期将

缩短,收缩期和舒张期都相应缩短,但舒张期缩短的比例较大,心肌工作的时间相对延长,所以心率过快将影响心脏泵血功能

2.心脏泵血过程和机制(以左心室为例)

(1)心室收缩期

1)等容收缩期   从房室瓣关闭到半月瓣(即主动脉瓣)开启前的这段时期,称为等容收缩期。此期房室瓣、半月瓣均关闭;心室内压急剧升高,是升高最快的时期;后负荷增大或心肌收缩能力减弱,等容收缩期延长。

2)快速射血期:室内压升高至超过主动脉压时,半月瓣开放,标志进入射血期。射血早期,射入主动脉的血液量较多,速度很快,称为快速射血期。此期射出的血液约占总射血量的2/3。由于心室强烈收缩,室内压继续上升并达到高峰,主动脉压也随之升高。须指出的是,在快速射血期的中期或稍后,乃至整个减慢射血期,室内压已低于主动脉压。而这时主要由于心室内血液具有较高的动量,故可以逆压力梯度进入主动脉。

3)减慢射血期:射血后期,心室收缩强度减弱,射血速度减慢,称为减慢射血期。此时,室内压和主动脉都由峰值逐渐下降。

(2)心室舒张期

1)等容舒张期:从半月关闭至房室瓣开启前的这一段时间内,心室舒张而心室的容积并不

         改变,称为等容舒张期。此时,房室、半月圈均关闭;心室客积最小,室内压急剧下降。

2)快速充盈期:由于室内压明显降低,甚至造成负压,这时房室瓣开放,心房和大静脉内的血液因心室抽吸而快速流入心室,称为快速充盈期。心室回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用,占总充盈量的2/3。

3)减慢充盈期:后期血液充盈速度减慢,称减慢充盈期。

4)心房收缩期:在心室舒张期的最后0.1s,心房开始收缩,即进入房缩期。泵入心室的血量占整个心室总量的10%-30%。心房收缩末期左心室容积达到最大值。

 

(二)心脏泵血功能的评价指标

1.每搏输出量:一次心搏一侧心室射出的血液量,正常人约70ml,简称搏出量。

2.每分输出量:又称为心输出量,一侧心室每分钟射出的血液量,简称心排血量,

等于心率×搏出量。正常值6.0 L/min

3.射血分数:搏出量与心室舒张末期容积的百分比。正常值55%~65%。

4.心指数:以单位体表面积(m2)计算的每分输出量,正常人为3.0~3.5L/(min·m-2)。

5.每搏功:心室一次收缩所做的机械外功。

6.心力储备:指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。健康成年人静息状态下,每分输出量为5~6L,而强体力劳动时,每分输出量可增加到30L,增加了5~6倍。

 

(三)影响心输出量的因素

1.前负荷异长调节:指心室舒张末期压力或心室舒张末期容积。静脉回心血量越多,心室舒张末期容量越大,心肌纤维被拉长。根据 Frank- Starling机制,心肌纤维的初长度越长,心肌收缩的力量越强,因而搏出量越多;相反,静脉回心血量少,搏出量也减少。当肌节的初长度为2.0-2.2μm时,粗、细肌丝处于最佳重叠状态,活化时可形成的横桥连接数目最多,肌节收缩产生的张力最大,此时的初长度即为最适初长度。与骨骼肌不同的是,正常心室肌具有较强的抗过度延伸的特性,肌节一般不会超过2.25-2.30μm,因此心室功能曲线不会出现明显的下降趋势。

影响前负荷的因素:①静脉回心加量:心室充盈时间,静脉回流速度,心室舒张功能,心室顺应性和心包腔内压力。②射血后心室内的剩余血量。

2.后负荷等长调节 + 异长调节在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下,大动脉血压↑→等容收缩期室内压峰值↑→等容收缩期↑,射血期↓→射血期心空肌缩短的程度和速度↓→射血速度↓→搏出量↓。反之大动脉血压降低则有利于心室射血。

心室后负荷的改变可直接影响搏出量;但在整体条件下,可通过异长调节和等长调节使心肌初长度和收缩力发生相应改变,以适应后负荷的改变。其生理意义是在动脉血压升高的一定范围内仍可维持接近正常的心输出量。

3.心肌收缩能力:主要是由影响兴奋一收缩耦联的因素起作用,其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外,神经、体液因素起一定的调节作用。

4.心率:心率在一定范围内变化时,每分输出量与心率成正比;当心率超过160-180次/min时,由于快速充盈期缩短导致搏出量减少,所以心输出量随心率增加而降低。当心率低于40次/min,也使心输出量减少。

5.等长调节与异长调节鉴别

鉴别点等长调节异常调节定义改变心肌收缩力调节心脏泵血,

而心肌细胞初长度无改变通过改变心肌细胞初长度调节心脏泵血调节方式神经调节、体液调节通过Frank-Starling自身调节,

无神经、体液因素参与作用对持续、剧烈循环变化的调节,如缺氧、酸中毒、心力衰竭使搏出量减少时的调节对搏出量的微小变化进行精细的调节,只适应短期、细微变化的调节,如体位的突然改变、动脉压突然升高等的调节 

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